Voertuigen     Naam Voornaam Straat/bus Postnummer/gemeente   Geboortedatum Telefoonnummer Email Kenmerken van het voertuig Aard voertuig Auto Bromfiets Moto Merk Type Vermogen in cc/kw Nieuw Datum eerste gebruik Waarde(*) incl.btw (* de nieuwwaarde van de wagen die in de catalogus van een merkgarage staat dient u alleen op te geven indien u een offerte omnium/brand:diefstalof glasbreuk wenst) Informatie over de bestuurders: Diegene die het voertuig het meest gebruikt De tweede gebruiker De derde gebruiker   1 2 3 Naam Voornaam Geboortedatum Geslacht Vrouw Man Vrouw Man Vrouw Man Gehuwd/alleenstaande Postnummer woonplaats Beroep Gebruik voertuig voor beroep? (Weg van en naar werk is geen beroepgebruik)   Aantal ongevallen Gedurende de laatste 5 jaar Waarvan in fout Datum laatste ongeval mm/jj Welke bonus/malus graad werd bereikt voor dit of een ander voertuig   Zijn er andere bestuurders die jonger zijn dan 25 jaar? Zo ja de geboortedatum van de jongste bestuurder   Dag Maand Jaar    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31   1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12   1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020     Keuze van de gewenste waarborgen De wettelijk verplichte burgerlijke aansprakelijkheid Een volledige omnium (eigen schade/brand/diefstal/glasbreuk) Brand/Diefstal Brand/Diefstal/Glasbreuk Rechtsbijstand Bestuurder Bijstand na ongeval Bijstand bij pech U wenst meer informatie of een contact? U kan ons bereiken op 011/73.47.09 Maak een afspraak via jan@zakenkantoorvangenechten.be